Un importante estudio de la Clínica Cleveland encontró que las personas con obesidad y diabetes tipo 2 que se sometieron a una cirugía para bajar de peso vivieron más y experimentaron menos problemas de salud graves que aquellos que usaron medicamentos agonistas del receptor de GLP-1 solos. Estos medicamentos, que imitan una hormona natural que ayuda a regular el azúcar en sangre y el apetito, se recetan comúnmente para la diabetes y el control del peso. Incluyen medicamentos como semaglutida (Ozempic, Wegovy), liraglutida (Victoza, Saxenda), dulaglutida (Trulicity), exenatida (Byetta, Bydureon) y tirzepatida (Mounjaro, Zepbound).
Durante un período de 10 años, los pacientes que se sometieron a una cirugía para bajar de peso (también llamada cirugía bariátrica o metabólica) perdieron más peso, mantuvieron un mejor control del azúcar en la sangre y necesitaron menos recetas para la diabetes y las enfermedades cardíacas. El estudio fue publicado en Medicina de la naturaleza.
«Incluso con los mejores medicamentos actuales, la cirugía metabólica ofrece beneficios únicos y duraderos para las personas con obesidad y diabetes», afirmó el Dr. Ali Aminian, director del Instituto Bariátrico y Metabólico de la Clínica Cleveland e investigador principal del estudio. «Los beneficios que observamos fueron más allá de la pérdida de peso. La cirugía se relacionó con menos problemas cardíacos, menos enfermedades renales e incluso tasas más bajas de daño ocular relacionado con la diabetes».
Los agonistas del receptor GLP-1 (péptido 1 similar al glucagón) son un grupo de medicamentos comúnmente recetados para controlar la diabetes tipo 2 y la obesidad y para reducir los riesgos para la salud relacionados. Se sabe que tanto los fármacos GLP-1 como la cirugía metabólica mejoran la salud cardiovascular y metabólica.
El estudio M6 (Morbilidad y mortalidad macrovascular y microvascular después de cirugía metabólica versus medicamentos) realizó un seguimiento de 3.932 adultos con obesidad y diabetes que recibieron atención en la Clínica Cleveland durante hasta una década. De ellos, 1.657 se sometieron a cirugía metabólica (como bypass gástrico o gastrectomía en manga), mientras que 2.275 fueron tratados con medicamentos GLP-1 (incluidos liraglutida, dulaglutida, exenatida, semaglutida y tirzepatida).
Después de 10 años, aquellos que se sometieron a cirugía mostraron resultados significativamente mejores, incluyendo:
- 32% menos riesgo de muerte
- 35% menos de riesgo de sufrir problemas cardíacos importantes (como ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular)
- 47% menos de riesgo de enfermedad renal grave
- 54% menos de riesgo de daño ocular relacionado con la diabetes (retinopatía)
En promedio, los pacientes quirúrgicos perdieron el 21,6% de su peso corporal, en comparación con el 6,8% entre los que tomaban medicamentos GLP-1. El control del azúcar en sangre, medido por la hemoglobina A1c, mejoró más con la cirugía (-0,86%) que con la medicación (-0,23%). Las personas que se sometieron a cirugía también necesitaron menos recetas para controlar la diabetes, la presión arterial y el colesterol.
«Incluso en la era de estos nuevos y poderosos medicamentos para tratar la obesidad y la diabetes, la cirugía metabólica puede proporcionar beneficios adicionales, incluida una ventaja en la supervivencia», afirmó Steven Nissen, MD, director académico del Instituto del Corazón, Vascular y Torácico de la Clínica Cleveland y autor principal del estudio.
«Nuestros hallazgos indican que la cirugía debería seguir siendo una opción de tratamiento importante para la obesidad y la diabetes», afirmó el Dr. Aminian. «Estos beneficios a largo plazo son más difíciles de lograr con medicamentos GLP-1 solos, ya que muchos pacientes dejan de usarlos con el tiempo».
Según los autores, el estudio tiene algunas limitaciones. Fue una comparación observacional más que aleatoria de medicamentos y cirugía, y no se centró exclusivamente en los medicamentos GLP-1 más nuevos y eficaces. Los investigadores señalan que los estudios futuros deberían comparar directamente la cirugía con terapias GLP-1 más nuevas, como semaglutida y tirzepatida, para guiar aún más las decisiones de tratamiento.
