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Los riesgos de complicaciones graves durante el embarazo, el parto o el posparto pueden variar drásticamente según el lugar donde viva la persona, sugiere un nuevo estudio.
Entre las personas con seguro de Medicaid en los Estados Unidos, las tasas de morbilidad materna severa Las complicaciones potencialmente mortales durante el embarazo, el parto o después del parto varían dramáticamente desde alrededor de 80 casos por cada 10,000 nacidos vivos en Utah hasta más de 200 por cada 10,000 en el Distrito de Columbia, según el estudio publicado el jueves en la revista Obstetrics & Gynecology. .
Eso significa que las tasas de complicaciones graves fueron aproximadamente 2,5 veces más altas en DC que en Utah.
“Esperábamos alguna variación a nivel estatal. No necesariamente pensamos que iba a ser una diferencia triple. Así que ese fue un hallazgo bastante sorprendente”, dijo la autora principal del estudio, la Dra. Lindsay Admon, profesora asistente de obstetricia y ginecología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan y obstetra-ginecólogo en UM Health Von Voigtlander Women’s Hospital.
En los Estados Unidos, está creciendo la atención sobre las tasas de mortalidad materna y el hecho de que la nación tiene la tasa más alta de madres que mueren en el embarazo o el parto que otros países de altos ingresos. Apenas el mes pasado, datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. reveló que la creciente tasa de mortalidad materna en los EE. UU. aumentó significativamente una vez más en 2021, alcanzando las 32,9 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, frente a las 23,8 de 2020.
Pero la morbilidad materna también sigue siendo un problema de salud pública, dijo Admon.
“La morbilidad materna es 70 veces más común que la mortalidad”, dijo. «Estos también son eventos adversos graves, y creo que es la primera vez que realmente tenemos datos a gran escala a nivel estatal sobre cuáles son los factores principales en estados individuales».
Los autores del estudio, de la Universidad de Michigan, la Universidad de Boston, la Universidad de Columbia y la Universidad de Minnesota, analizaron datos de medicaid en 4,8 millones de nacidos vivos en 49 estados y Washington, DC, de 2016 a 2018. Examinaron las tasas generales y estatales de morbilidad materna grave, que ocurrieron dentro de los 42 días antes o después del parto.
“Los datos que pudimos reunir reflejan casi la mitad de todos los nacimientos que ocurrieron durante el período de estudio”, dijo Admon. Medicaid financia el 41% de los nacimientos en los Estados Unidos.
Los datos mostraron que la tasa general de morbilidad materna grave entre las pacientes embarazadas de Medicaid, que no implicaron transfusiones de sangre, fue de 146,2 casos por cada 10.000 partos, y esas tasas variaron según el lugar donde vivía la persona.
Los cinco estados con las tasas más bajas de morbilidad materna grave, según los datos, fueron Utah, con una tasa de 80,3 por 10.000; Maryland en 81.3; Rhode Island en 84.4; Nebraska en 88; y Nuevo Hampshire en 91.1.
Las jurisdicciones con las tasas más altas fueron Washington, DC, con 210,4 por 10.000; California en 190.5; Nevada en 187.1; Nueva Jersey en 180,6; y Nueva York en 174.6.
La causa de complicaciones más frecuentemente identificada para los pacientes fue eclampsia, una afección grave que involucra presión arterial alta durante el embarazo, lo que puede provocar convulsiones. Otras causas principales de complicaciones fueron la dificultad respiratoria aguda en la que se acumula líquido en los pulmones, la coagulación sanguínea anormal y la sepsis, una complicación grave de una infección.
“Para los estados donde la sepsis o la infección grave es un indicador importante de la morbilidad materna, una intervención podría ser centrar realmente sus recursos en el tratamiento temprano de la sepsis, en la conciencia del paciente y la comunidad sobre qué es la sepsis y cuáles son los signos y síntomas que se deben observar. para buscar atención”, dijo Admon.
“En muchos estados, la eclampsia, que es una complicación grave de la hipertensión en el embarazo que resulta en convulsiones, fue una de las principales causas de morbilidad, y en esos estados, espero que la gente piense ‘Está bien, realmente necesitamos educar a nuestra población , nuestros médicos sobre la hipertensión en el embarazo’”, dijo. “Sabemos que las complicaciones de las condiciones crónicas son las principales causas de morbilidad y mortalidad materna, y las personas en los EE. UU. han estado dando a luz a edades más avanzadas, con más condiciones crónicas, con condiciones crónicas más graves, durante las últimas dos décadas”.
Los tipos de complicaciones que pueden ocurrir durante el embarazo o el parto también parecieron variar cuando los datos se analizaron por raza.
“Cuando observamos las principales causas de morbilidad entre las poblaciones de blancos y negros entre los beneficiarios de Medicaid, básicamente, la eclampsia estaba a la cabeza entre la población negra no hispana y la sepsis entre los blancos no hispanos”, dijo Admon. Sin embargo, los pacientes negros todavía tenían una tasa más alta de sepsis que los pacientes blancos.
“Hay seis cosas que ocurren con tasas más altas entre la población negra no hispana”, dijo Admon: eclampsia, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal aguda, dificultad respiratoria, sepsis y coagulación intravascular diseminada, que provoca la coagulación de la sangre.
En los estados donde se disponía de datos sobre raza y etnia, los investigadores encontraron que la tasa general de morbilidad materna grave era de 2,1 por 100 nacidos vivos entre pacientes negras con Medicaid, en comparación con 1,3 por 100 nacidos vivos entre pacientes blancas.
“La investigación realmente destaca que todavía tenemos un largo camino por recorrer para lograr la equidad en la salud materna en los EE. UU.”, dijo Admon. “Creo que es racismo estructural y que hay una gran cantidad de prejuicios implícitos y explícitos que ocurren con la atención médica, y esos son problemas realmente importantes que debemos abordar”.
Los hallazgos no sorprendieron a la Dra. Zsakeba Henderson, asesora sénior de salud del Instituto Nacional para la Calidad de la Salud Infantil, una organización sin fines de lucro en Boston, experta en desigualdades en la salud materna e infantil.
“La razón principal por la que no me sorprende es que ya sabemos que existen disparidades raciales y étnicas significativas en la morbilidad y mortalidad materna en nuestro país, siendo las mujeres negras de tres a cuatro veces más probabilidades de morir por causas relacionadas con el embarazo”, dijo Henderson, quien no participó en la nueva investigación. “Y las principales disparidades que vemos en la mortalidad, también las vemos en la morbilidad”.
En otras palabras, los factores detrás de las disparidades raciales observadas en la mortalidad materna podrían ser algunos de los mismos factores que impulsan las diferencias estado por estado en las tasas de morbilidad materna grave.
Por ejemplo, el área con las tasas de morbilidad más altas en el nuevo estudio fue Washington, DC. De acuerdo a un informe publicado el año pasado por el Comité de Revisión de Mortalidad Materna de DCcasi todas las muertes relacionadas con el embarazo en DC (90 %) se produjeron entre madres negras, a pesar de que constituyen aproximadamente la mitad de todos los nacimientos allí.
“Entonces, ver que DC tenía la morbilidad más alta no me sorprendió en absoluto”, dijo Henderson.
“No podemos negar el hecho de que existe una gran disparidad racial, por lo que sospecho que los estados que tienen poblaciones más altas de madres negras embarazadas, que tienden a tener un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, probablemente tengan un mayor número de casos graves morbilidad”, dijo.
Los nuevos hallazgos pueden ayudar a guiar las discusiones sobre lo que se debe hacer para reducir las tasas de morbilidad materna en los Estados Unidos, así como las disparidades por estado y raza, dijo el Dr. Sarosh Rana, jefe de sección de medicina materno-fetal del Medicina de la Universidad de Chicagoque no participó en el nuevo estudio.
“Es bueno tener estos datos para las personas que formulan políticas a nivel estatal, pero también para médicos y líderes institucionales como yo. Estos datos ayudarán a guiar la implementación de iniciativas de mejora de la calidad y brindarán una atención equitativa”, dijo Rana.
El nuevo estudio es «revelador» y «puede comenzar a informar la atención clínica, la mejora de la calidad y el cambio de políticas con respecto a la morbilidad y mortalidad materna», dijo la Dra. Doee Kitessa, obstetra y ginecóloga general y profesora asistente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Marylanddijo en un correo electrónico el jueves.
“Este estudio puede ayudar al hospital ya los estados a orientar las iniciativas de mejora de la calidad hacia el principal indicador de morbilidad materna grave”, dijo Kitessa, que no participó en la investigación.
“Si bien los datos se basan en códigos de facturación y no en registros de pacientes, es un excelente comienzo para comprender las causas de la morbilidad materna por estado y las disparidades que existen”, dijo. “Esto puede ayudar a los estados y las instituciones de atención médica a comenzar a abordar y trabajar para disminuir las tasas de morbilidad materna grave que afectan a los pacientes que atienden”.
Se han introducido algunas políticas para abordar la crisis de salud materna de los Estados Unidos. A nivel federal, la Ley “Momnibus” Materna Negra de 2021un amplio paquete de proyectos de ley bipartidista, tiene como objetivo brindar apoyo prenatal y posnatal a las madres negras, por ejemplo, extendiendo la elegibilidad para ciertos beneficios posparto.
Sin embargo, dentro de los sistemas de atención médica individuales, es importante que los médicos y los líderes presten atención a las disparidades en la atención obstétrica, dijo Rana, y entre otros factores que pueden generar disparidades, un componente clave es el sesgo implícito en la atención de las mujeres negras.
“Creo que es importante escuchar a los pacientes cuando plantean inquietudes y que las madres embarazadas estén al tanto de los signos y síntomas del embarazo o las complicaciones del parto. En realidad, hay muchas señales de las que los médicos deberían hablar y que los pacientes deberían conocer”, dijo Rana, y agregó que las señales de advertencia comunes de preeclampsia y eclampsia, por ejemplo, son dolor de cabeza, visión borrosa, náuseas, vómitos, dolor abdominal y hinchazón de las manos o la cara.
“Lo que siento es que, a veces, hay una brecha entre el paciente que se queja y el médico que escucha. Hay tantos datos que muestran que los pacientes, especialmente los afroamericanos negros, no siempre son escuchados”, dijo. “Esa es otra barrera que enfrentan muchos de nuestros pacientes y contribuye a las disparidades raciales”.
